学术奥步：扬州医院滥用概率诊断原则

失败的围堵：医院应诉‘奥步’面面观(10)

　　围堵场所：扬州市中级人民法院、江苏省高级人民法院。

　　医院奥步：扬州某医院误将需要脱水治疗的脑瘤患儿反方向进行补水治疗，直至患儿死亡。庭审中，医院一再用医学书籍中呕吐患儿胃炎、心肌炎患病概率远远大于脑瘤患病概率的理论，来证明医院“诊断”患儿胃炎、心肌炎并补水无错误。

　　奥步玄机：企图利用法官无接受医学教育的背景，混淆疑难病症诊断方法中鉴别诊断优先进行；穷尽方法之后或者没有条件进行辅助检查而情况紧急时可使用概率诊断的原则。掩盖医院事实上延误十多个小时辅助检查的错误。

　　揭穿过程：患方律师在医院反复论及概率诊断原则，不论其他的情况下，当庭指出：所谓的“概率诊断”实质上并不是科学诊断，而是在受到客观条件限制时，为了与疾病赌时间、赌运气而进行的冒险行为。因为这个赌注一旦下错，紧接着的医疗行为就不再是“医疗”，而是“加害”。该案中，扬州某三甲医院在十多个小时内不去做力所能及的辅助检查，而轻易拿患儿的生命赌运气。医疗过错非常明显。

　　结局后果：江苏高院终审认定：第一、患儿入院后，扬州某医院对其进行初步诊断，病程记载患儿存在呕吐现象，扬州医院怀疑是心肌炎，开出肌钙蛋白和心肌酶辅化验单各一份，用于心肌炎的诊断，但未及时送检，次日凌晨2时后患儿出现心跳、呼吸停止症状后，扬州医院对患儿进行上述检验，检验结果为阴性。扬州医院的行为延误了后续的诊疗，存在过错。第二、在没有确诊病情的情况下，扬州医院对患儿进行输液治疗，而后颅凹肿瘤导致颅内压增大，本应进行脱水治疗，无论输液量是否足以导致脑水肿，扬州医院的行为客观上导致患儿颅内压进一步增大，对引发脑疝提供了外在条件。第三、2004年1月27日23：12时，患儿病情出现转折，是否出现了枕骨大孔疝典型症状之一“颈项强直”，双方当事人存在争议。扬州医院的行为在该关键时段的护理记录存在多处擦刮涂改添加现象，扬州医院关于笔误后涂改的辩解不能令人信服。按照最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》，应当由扬州医院承担举证不能的后果。故应当认定此时患儿已经出现了枕骨大孔疝典型症状。第四、按照医疗常规，出现了枕骨大孔疝典型症状，应当做颅脑CT检查。但扬州医院一直到患儿呼吸、心跳停止抢救后，才做颅脑CT检查，明显不当。医院终审败诉，该案例被全国多家媒体报道。

　　(医案旁听网根据宋中清律师的讲解整理)

　　小链接：“奥步”在中国地方领导人选举中出现，意思是“不好的招数”、“烂招”、“贱招” 。“奥步”就是违反公平竞争，非正义或者非法的手段，阴招、损招。

　　小链接：围堵，从四面包围堵截。医疗诉讼中的“围堵”，借指医方把纠纷引向特定场所，仍不与患方正面解决纠纷，用“奥步”围而堵之。